1.  申請書（様式第一号(一)）　[EXCEL　44KB]
2. 付表第一号(十六)（介護老人保健施設）　[EXCEL　521KB]
3. 共通様式１（従業者の勤務体制一覧）　[Ｅｘｃｅｌ　25KB]
4. 共通様式２（経歴書）　[Ｗｏｒｄ　43KB]
5. 共通様式３（事業所の平面図等）　[Ｅｘｃｅｌ　17KB]
6. 共通様式４（居室面積等一覧表）　[Ｅｘｃｅｌ　22KB]
7. 共通様式５（設備・備品等一覧表）　[Ｗｏｒｄ　276KB]
8. 共通様式６（苦情処理）　[Ｗｏｒｄ　26KB]
9. 共通様式９（誓約書）　[EXCEL　29KB]
10. 共通様式１０（介護支援専門員等の氏名等）　[Ｗｏｒｄ　29KB]
11. 福井県介護サービス情報公表申請書（別紙様式６）（様式はこちらのサイト［福井県介護サービス情報の公表について］内からダウンロードしてください）

　
　　※許可申請にあたり手数料63,000円の納付が必要になります。納付方法については、県証紙（令和７年３月末で廃止）、もしくは、コンビニエン
　　スストアやWEB上のクレジットカードでの納付をお願いします。県証紙で納付いただく場合には、申請書裏面に貼付してください。コンビニエン
　　スストアやWEB上のクレジットカードで納付いただく場合は、納付申込完了後に表示される【申込番号を】を申請書の余白に記載してください。
　　・ご利用できるコンビニエンスストア：ファミリーマート、セブンイレブン、ローソン、デイリーヤマザキ、ミニストップ、セイコーマート　
　　・ご利用できるクレジットカード：VISA、MASTER、JCB、AMEX、DINERS

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