毒物及び劇物取締法に関する様式のダウンロード

毒物劇物取締法に基づく申請・届出様式

【毒物劇物製造業（輸入業）】【毒物劇物販売業】【特定毒物研究者】【毒物劇物業務上取扱者】
【毒物劇物取扱責任者】

福井市が中核市へ移行したことに伴う一部事務の移管について

平成31年4月1日に福井市が中核市に移行したことに伴い、福井市内の下記業種に関する事務が、福井県から福井市に移管されました。

 

所在地	業種	許可権限（平成31年4月1日から）
福井市内	薬局※、店舗販売業、 　　医療機器販売業・貸与業、 　　毒物劇物販売業、毒物劇物取扱者	福井県知事→福井市長

※薬局製剤製造業、薬局製剤製造販売業、薬局製剤製造販売承認を含む。

　平成31年4月1日以降の窓口は下記のとおりです。
　なお、卸売販売業、麻薬・覚せい剤原料等その他の業種に関することは、従来どおり福井県福井保健所が窓口です。

　１　事務開始日
　　　平成31年４月１日（月曜日）　

　２　事務実施場所
　　　福井市保健所　保健企画課
　　　〒918-8004　福井市西木田2-8-8（福井健康福祉センター内福井市保健所）
　　　TEL  0776‐33‐5182    FAX  0776‐33‐5473

 

申請・届出書提出窓口について（福井市保健所事務を除く）

 薬事関係申請・届出書提出窓口は以下のとおりです。（ただし、福井市保健所事務を除く）

 

管轄市町等	提出機関名／所在地	電話番号
福井市、永平寺町	福井健康福祉センター（保健所） 　福井市西木田２－８－８	０７７６－３６－１１１６
あわら市、坂井市	坂井健康福祉センター（保健所） 　あわら市春宮２－２１－１７	０７７６－７３－０６００
大野市、勝山市	奥越健康福祉センター（保健所） 　大野市天神町１－１	０７７９－６６－２０７６
鯖江市、越前市、池田町 越前町、南越前町	丹南健康福祉センター（保健所） 　鯖江市水落１－２－２５	０７７８－５１－００３４
敦賀市、美浜町 若狭町（旧三方町）	二州健康福祉センター（保健所） 　敦賀市開町６－５	０７７０－２２－３７４７
小浜市、若狭町（旧上中町） おおい町、高浜町	若狭健康福祉センター（保健所） 　小浜市四谷町３－１０	０７７０－５２－１３００
福井県外	福井県健康福祉部医薬食品・衛生課 　福井市大手３－１７－１	０７７６－２０－０３４７

　

各種申請の手数料について

各種申請に必要な手数料は以下のとおりです。
薬務関係手数料　[PDF:165kb]

必要分の福井県収入証紙を申請書に貼り付けてください。

• 福井県収入証紙に消印はしないでください。
• 収入印紙と間違わないようご注意ください。 

福井県収入証紙について（審査指導課ホームページへ）

 

毒物劇物製造業（輸入業）および販売業の登録申請の手引きについて

毒物劇物製造業（輸入業）および販売業の登録申請の手引き　[PDF:610kb]
　

毒物劇物製造業（輸入業）

申請・届出種類	様式種類	備考
毒物劇物製造業（輸入業）登録申請	毒物劇物製造業（輸入業）登録申請書　[Word:34kb] 誓約書　[Word:25kb]	・法人の場合、登記事項証明書を添付すること ・「毒物劇物取扱責任者設置届」も提出すること ・事業場の平面図を添付すること ・毒物劇物貯蔵設備の概要図（平面図および立面図）を添付すること ・製造業の場合、製造フローを添付すること ・申請までに製品のSDS、イエローカード、ラベルおよび危害防止規定を準備しておくこと
毒物劇物製造業（輸入業）登録更新申請	毒物劇物製造業（輸入業）登録更新申請書　[Word:34kb] 有機シアン化合物　製造（輸入）実績品目リスト[EXCEL：11kb]	・旧登録票を添付すること ・有機シアン化合物を類別のみを登録している場合、 前回登録更新以降に製造（輸入）した品目リストを提出すること（参考：医薬発0920第12号令和６年９月20日通知：［PDF：171kb]）
毒物劇物製造業（輸入業）登録変更申請	毒物劇物製造業（輸入業）登録変更申請書　[Word:34kb]
変更届	変更届　[Word:34kb]	・変更内容に応じ、必要な書類を添付すること
廃止届	廃止届　[Word:34kb]	・登録票を添付すること ・特定毒物を取り扱っていた場合は、「特定毒物所有品目及び数量届」も提出すること
特定毒物所有品目及び数量届	特定毒物所有品目及び数量届書　[Word:32kb]
登録票書換え交付申請	登録票書換え交付申請書　[Word:35kb]	・登録票を添付すること
登録票再交付申請	登録票再交付申請書　[Word:34kb] 紛失理由書　[Word:29kb]

 

 

毒物劇物販売業

 

申請・届出種類	様式種類	備考
毒物劇物販売業登録申請	毒物劇物販売業登録申請書　[Word:32kb] 誓約書　[Word:25kb] 【参考様式】毒物劇物貯蔵設備の概要図　[Word:147kb]	・法人の場合、登記事項証明書を添付すること ・現品を取り扱う場合、「毒物劇物取扱責任者設置届」も提出すること ・事業場の平面図を添付すること ・毒物劇物貯蔵設備の概要図（平面図および立面図）を添付すること ・申請までに危害防止規定を準備しておくこと
毒物劇物販売業登録更新申請	毒物劇物販売業登録更新申請書　[Word:34kb]	・旧登録票を添付すること
変更届	変更届　[Word:34kb]	・変更内容に応じ、必要な書類を添付すること
廃止届	廃止届　[Word:34kb]	・登録票を添付すること ・特定毒物を取り扱っていた場合は、「特定毒物所有品目及び数量届」も提出すること
特定毒物所有品目及び数量届	特定毒物所有品目及び数量届書　[Word:32kb]
登録票書換え交付申請	登録票書換え交付申請書　[Word:35kb]	・登録票を添付すること
登録票再交付申請	登録票再交付申請書　[Word:34kb] 紛失理由書　[Word:29kb]

 

　

特定毒物研究者

 

申請・届出種類	様式種類	備考
特定毒物研究者許可申請	特定毒物研究者許可申請書　[Word:34kb] 診断書　[Word:37kb]	・申請者の履歴書を添付すること ・研究所の設備の概要図（平面図および立面図）を添付すること
変更届	変更届　[Word:34kb]	・変更内容に応じ、必要な書類を添付すること
廃止届	廃止届　[Word:34kb]	・旧許可証を添付すること ・「特定毒物所有品目及び数量届」も提出すること
特定毒物所有品目及び数量届	特定毒物所有品目及び数量届書　[Word:32kb]
許可証書換え交付申請	許可証書換え交付申請書　[Word:35kb]	・許可証を添付すること
許可証再交付申請	許可証再交付申請書　[Word:34kb] 紛失理由書　[Word:29kb]

 

　

毒物劇物業務上取扱者

 

申請・届出種類	様式種類	備考
毒物劇物業務上取扱者届	毒物劇物業務上取扱者届書　[Word:32kb]	・「毒物劇物取扱責任者設置届」も提出すること ・事業場の平面図を添付すること ・毒物劇物貯蔵設備の概要図（平面図および立面図）（運送業の場合は車両の写真等）を添付すること
変更届	変更届　[Word:34kb]	・変更内容に応じ、必要な書類を添付すること
廃止届	廃止届　[Word:33kb]

 

　

毒物劇物取扱責任者

 

申請・届出種類	様式種類	備考
毒物劇物取扱責任者設置届	毒物劇物取扱責任者設置届　[Word:35kb] 診断書　[Word:37kb] 雇用（使用）関係証明書　[Word:29kb] 宣誓書　[Word:24kb]	・責任者の資格を証する書類を添付すること
毒物劇物取扱責任者変更届	毒物劇物取扱責任者変更届　[Word:36kb]
合格証再交付（書換え交付）申請	合格証再交付（書換え交付）申請書　[Word:35kb] 紛失理由書　[Word:29kb]	・合格証紛失に伴う再交付の場合は、紛失理由書を添付すること ・書換え交付の場合は、合格証を添付すること