結核関係書類
結核に関する書類について
各種様式です。ダウンロードしてご利用ください。
結核発生届、入退院届
・結核発生届 (届出基準※厚生労働省のホームページにリンクします。)
・結核患者入退院届
結核医療費公費負担関係
・診断書
治療状況の報告等
・退院要件確認報告書
・指定医療機関等変更(追加)届
・治療状況(完了)報告書
関連ファイルダウンロード
結核発生届(PDF形式 364キロバイト)
結核患者入退院届(Word形式 23キロバイト)
感染症患者医療費負担申請書(Word形式 35キロバイト)
菌検査等報告書(Excel形式 37キロバイト)
診断書(Excel形式 57キロバイト)
退院要件確認報告書(Word形式 19キロバイト)
指定医療機関等変更(追加)届(Word形式 24キロバイト)
治療状況(完了)報告書(Word形式 30キロバイト)
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アンケート
より詳しくご感想をいただける場合は、f-fukusi-c@pref.fukui.lg.jpまでメールでお送りください。
お問い合わせ先
福井健康福祉センター
電話番号:0776-36-1116 | ファックス:0776-34-7215 | メール:f-fukusi-c@pref.fukui.lg.jp
〒918-8540 福井市西木田2丁目8-8(地図・アクセス)
受付時間 月曜日から金曜日 8時30分から17時15分(土曜・日曜・祝日・年末年始を除く)